Prof. dr hab. n. med. Marzena Dominiak, „Klinika duo-MED”, Wrocław
Opis przypadku klinicznego
Stan wyjściowy Pacjentka, lat 40, zgłosiła się do leczenia stomatologicznego z powodu zaawansowanej próchnicy zębów. Była ona konsekwencją między innymi powikłań w przebiegu cukrzycy typu I, słabej higieny jamy ustnej i rozwiniętej dentofobii. Z tego powodu odczuwała także znaczący dyskomfort estetyczny i funkjonalny.
Planowane leczenie Po dokładnej kwalifikacji pacjentki uwzględniającej warunki miejscowe i ogólne zaplanowano leczenie etapowe – na początku ekstrakcję zębów w szczęce z jednoczasową implantacją i obciążeniem odroczonym.
W przypadku żuchwy najpierw przeprowadzono ekstrakcję z augmentacją. Po pełnym i poprawnym wygojeniu wyrostka zębodołowego przystąpiono do zabiegu wszczepienia implantów w żuchwie z natychmiastowym obciążeniem przy zastosowaniu składanego szablonu chirurgicznego. W planie leczenia było również przygotowanie pracy tymczasowej.
Etapy leczenia
Leczenie podzielono na dwa etapy między innymi ze względu na wskazania medyczne, głównie weryfikację relacji szczęki do żuchwy, ale również na życzenie pacjentki, ze względu na duże obciążenie zabiegowe i finansowe.
W drugim etapie był już odbudowany wyrostek zębodołowy, można więc było bez problemu przejść do zaplanowania pracy implantologicznej i implantoprotetycznej na podstawie analizy zdjęć tomografii komputerowej, wykonanego skanu.
Zaplanowano 6 implantów, odpowiednio rozmieszczonych względem warunków anatomicznych oraz wzajemnych relacji implantologicznych. Praca była zaplanowana z obciążeniem natychmiastowym podczas jednego zabiegu. Pacjentka była świadoma zalet tego typu zabiegu, który obejmował wszczepienie 6 implantów z jednoczesnym obciążeniem ich pracą tymczasową.
Pracę tymczasową zlecono do wykonania Laboratorium OpenLab 3Z w Piekarach Śląskich. Pod względem estetycznym poprawnie dobrano kolor pracy A2 według kolornika VITA. Podobnie było z wypolerowaniem. Pacjentka w pełni zaakceptowała pracę. Estetyka tak zwana czerwono-biała również została bardzo dobrze odwzorowana.
Praca wymagała korekty przy wprowadzaniu jej na łączniki oraz korekty okluzji.
Komunikacja gabinet – laboratorium
Praca wymagała korekty przy wprowadzaniu jej na łączniki oraz korekty okluzji.
Komunikacja gabinet – laboratorium Komunikacja na linii gabinet – laboratorium była pośrednia – odbywała się z udziałem personelu pomocniczego i asystentki stomatologicznej, która asystowała przy przyjmowaniu pacjentki i była w stanie w pełni monitorować etapy postępowania.
Zastosowane implanty
Zastosowano implanty ICX-Diamond, czyli implanty z czystego tytanu.
Pod względem materiałoznawczym są plusy i minusy zastosowania implantów z czystego stopu tytanu. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że nie ma w nich stopów metali, które mogłyby generować powikłania w postaci negatywnego oddziaływania metali w jamie ustnej.
Tytan również może korodować, jednak ma to miejsce zdecydowanie rzadziej. Zatem zmniejszenie możliwości powikłań typu biologicznego jest zdecydowanym atutem tego materiału. W tym przypadku było to bardzo istotne, ponieważ mieliśmy do czynienia z pacjentką obciążoną ogólnoustrojową chorobą.
Praca z szablonami chirurgicznymi
Tego typu zabiegi mogłyby być wykonywane tradycyjnie, natomiast możliwość cyfrowego planowania oraz współpracy cyfrowej sprawia, że owe procedury są ułatwione i przyspieszone.
Jeśli mamy zagwarantowaną sprawną i skuteczną komunikację na linii technik – protetyk – odpowiednio rozmieszczonych.
Praca była zaplanowana z obciążeniem natychmiastowym podczas jednego zabiegu wej, kompozytowej w ustach pacjentki wej, kompozytowej w ustach pacjentki chirurg, to procedury są szybsze, a przewidywalność działań i efektu końcowego jest wyższa i skuteczniejsza, co przekłada się na komfort pracy lekarza oraz komfort leczenia pacjenta.
Rodzaj połączenia materiałów
Rodzaj połączenia materiałów zastosowany w niniejszym przypadku był celowy, biorąc pod uwagę kompozytową pracę tymczasową w stosunku do łuku górnego wykonanego z porcelany na cyrkonie. Połączenie materiałów było tu optymalne i jedyne właściwe, biorąc pod uwagę możliwość ścierania i mikropęknięć, szczególnie przy zaciskaniu zębów.
Medycyna personalizowana pozwala nam w tej chwili dokonywać doboru materiałów do indywidualnego stanu pacjenta.
Tak też było w omawianym przypadku, w którym wzięto pod uwagę zarówno właściwości materiałów, jak i kwestie choroby ogólnoustrojowej pacjentki. Pacjentkę poinstruowano w kwestiach higienicznych i profilaktycznych co do czystości i dbania o kompozytową pracę tymczasową, biorąc pod uwagę materiał, z jakiego została wykonana. Zalecono odpowiednie szczoteczki oraz rodzaj past.
Reakcja pacjentki na etapie otrzymania pracy tymczasowej
Pacjentka była świadoma, że opuści gabinet z funkcjonalnym uzębieniem i wynikającymi z tego korzyściami estetycznymi i funkcjonalnymi. Mogła natychmiast odzyskać piękny uśmiech i możliwość normalnego spożywania posiłków. Nie ukrywała, że bardzo istotne dla niej, również z racji wieku, były właśnie kwestie estetyczne, z których była bardzo zadowolona. Z racji długotrwałego zmagania się z bezzębiem, biorąc pod uwagę płeć, można się domyślać, że był to stan bardzo trudny dla niej.
Prof. dr hab. n. med. Marzena Dominiak
Prorektor ds. Umiędzynarodowienia , 2020-2024 – Prorektor ds. Strategii Rozwoju Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu. Profesor zwyczajny i Kierownik Katedry Chirurgii Stomatologicznej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu. Profesor wizytujący na Uniwersytecie Technicznym w Dreźnie, Niemcy. Specjalista chirurgii stomatologicznej.
W latach 2017-2024 Członek Komitetu Edukacyjnego Światowej Federacji Stomatologicznej (FDI), 2021-2023 – Wiceprzewodnicząca Komitetu Edukacyjnego FDI. Od 2017 r. Prezes Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego, 2022 – Wiceprzewodnicząca Women Dentistry Worldwide, członek Global Oral Health Leadership Institute (SDL-15), Council ICMFS (International College of Maxillo-Facial Surgeons).
Autorka ponad 430 pełnotekstowych publikacji, rozdziałów książek i/lub streszczeń opublikowanych w czasopismach w języku polskim, angielskim i niemieckim. Redaktorka działu czasopisma ACEM (czasopismo IF). Jest redaktorką i/lub współredaktorką 7 książek w języku polskim i angielskim oraz kierownikiem i/lub współautorką łącznie 50 projektów badawczych komercyjnych i niekomercyjnych, w tym projektów UE, NAWA, Erasmus oraz 16 w ramach międzynarodowych projektów badawczych wspieranych przez Camolg Foundation®, Osteology Foundation®, Osteohelth Company®, Geistlich® i inne.
Autorka 3 patentów krajowych i międzynarodowych.
Wygłosiła ponad 400 wykładów i referatów w języku angielskim i polskim na całym świecie.
W 2020 roku prof. dr hab. n. med. Marzena Dominiak została laureatką prestiżowej nagrody „Złoty Skalpel” za najlepsze projekty medyczne w Polsce za „Spersonalizowaną rekonstrukcję ustno-twarzową 3D”.
Galeria
Fot. archiwum prof. dr hab. n. med. Marzeny Dominiak
